Huvud » mäklare » Medicaid kontra Medicare: Vad är skillnaden?

Medicaid kontra Medicare: Vad är skillnaden?

mäklare : Medicaid kontra Medicare: Vad är skillnaden?
Medicaid vs. Medicare: En översikt

Medan de låter lika är Medicare och Medicaid två olika program. Båda kan hjälpa dig att betala för hälso- och sjukvårdskostnader, men Medicare är ett åldersbaserat federalt sjukförsäkringsprogram som garanterar täckning för personer över 65 år och vissa yngre personer med funktionshinder. Däremot är Medicaid ett offentligt stödprogram för behövande amerikaner i alla åldrar. Så här delar du dem ut och upptäcker om du kvalificerar dig för endera eller båda.

02:07

Medicare Vs. Medicaid

Medicaid

Medicaid är ett offentligt stödprogram som till stor del bygger på ekonomiskt behov; det betalas med offentliga medel som samlas in via skatter. Till skillnad från Medicare, ett federalt program, både statliga regeringar och den federala regeringen fond Medicaid. Programmet, som tillhandahåller sjukförsäkring till amerikaner med låg inkomst i alla åldrar, fungerar annorlunda i varje stat, även om federala riktlinjer gäller.

Förutsatt att det finns ett ekonomiskt behov kan du förmodligen kvalificera dig för Medicaid om du tillhör en av följande grupper:

  • Du är gravid: Oavsett om du är singel eller gift, ansök om Medicaid om du är gravid. Du och ditt barn kommer att täckas.
  • Förälder till en minderårig eller en tonåring som bor ensam: Om du har ett barn under 18 år och du har ekonomiskt behov kan du ansöka. Om ditt barn är sjukt och behöver kvalificerad vård men kan stanna hemma med medicinsk vård av hög kvalitet, kanske Medicaid kan hjälpa till. Slutligen täcker Medicaid tonåringar som lever på egen hand. Vissa stater tillåter täckning för "barn" upp till 21 år.
  • Åldrig, blind eller funktionshindrad: Medicare kommer med ibland stora premiebetalningar. Om du är över 65 år och inte har råd med vårdtjänst ska du också ansöka om Medicaid. Personer med medicinskt behov kan ansöka oavsett ålder.
  • Inga funktionshinder, inga barn under 18 år: Affordable Care Act ger stater möjlighet att tillhandahålla Medicaid till personer med låg inkomst under 65 år utan funktionshinder eller mindreåriga barn. Kontakta din statliga byrå för mer information. Du kan se om ditt land utvidgar sin Medicaid-täckning här.

Särskilda överväganden

Även om förmånerna varierar beroende på stat måste varje stat täcka vissa typer av vård. Dessa inkluderar sjukvårds- och öppenvårdstjänster, vård- och hemvård, laboratorie- och röntgendiagnostiktjänster, transport till en medicinsk anläggning och tobaksstoppsrådgivning för gravida kvinnor.

Förutom att betala Medicare-relaterade kostnader som sjukhusvistelse, läkare och mediciner, erbjuder Medicaid ytterligare två typer av vård som Medicare inte:

  • Förvaringsvård: Förvaringsvård eller personlig vård hjälper dig med dagliga aktiviteter. Dessa aktiviteter inkluderar att äta, bada, klä sig och använda badrummet. Förvaringsskötsel kan tillhandahållas i en skicklig sjuksköterska om du är där för en återhämtande efter en stroke eller olycka. Det kan också tillhandahållas hemma, som ett sätt att undvika att läggas in på ett vårdhem eller under en period innan ett vårdhem blir det bästa alternativet.
  • Vårdhem: Medicaid är den främsta leverantören av långvarig vårdhem. (Medicare kommer att betala för skicklig sjuksköterska på kort sikt eller rehabilitering i en skicklig vårdanläggning. Den täcker emellertid inte utökad vård.) Omvårdnadssjukvård under Medicaid är ett komplicerat ämne. Även om du i allmänhet kvalificerar dig för det, kan du behöva betala en del av kostnaden, beroende på din inkomst och skatteavdrag. Resultaten av ansökningsprocessen avgör hur mycket du måste betala, om något.

Dessutom kan stater ge fördelar utöver de obligatoriska kraven, inklusive receptbelagda läkemedel, fysisk och arbetsterapi, optometri, kiropraktik, tandvård och mer.

Ansökningsreglerna varierar beroende på tillstånd, men var medveten om att processen kan ta veckor eller till och med månader och kan kräva en medicinsk screening, liksom omfattande dokumentation av tidigare och nuvarande finansiella transaktioner.

Inkomststandarder för Medicaid baseras i allmänhet på den federala fattigdomsnivån. Riktlinjer för ditt statliga Medicaid-program kommer att ange detaljerna för din situation. I vissa fall med särskilt höga medicinska utgifter kan din inkomst överstiga riktlinjerna och du kan fortfarande kvalificera dig för hjälp som någon som är "medicinskt behövande."

Att kvalificera sig som "medicinskt behövande" innebär en process genom vilken du får dra ifrån eller "spendera ned" dina medicinska utgifter för att komma under en viss inkomstnivå. Reglerna varierar beroende på staten. Medcaid.govs webbplats hjälper dig att länka dig till ett regionkontor som kan klargöra om det här alternativet är tillgängligt för dig.

Förutom inkomst kommer vissa av dina tillgångar att räkna med att avgöra om du är berättigad till Medicaid. Räknbara tillgångar inkluderar aktier och obligationer, CD-skivor, medlen inom check- / sparkonton, egendom (annat än din primära bostad) och ytterligare fordon (om du har fler än en). I de flesta stater är mängden räknade tillgångar du kan behålla och fortfarande kvalificera för Medicaid $ 2 000 för en individ och $ 3 000 för ett par. Vissa tillgångar räknas inte med totalt - ett hem, en bil, personliga effekter, heminredning och hushållsvaror.

Eftersom Medicare har mycket begränsad täckning för vårdhem, försöker äldre som behöver det ibland kvalificera sig för Medicaid, särskilt när de försöker se till att de har tillräckligt med pengar kvar för en make som inte går i vård.

Personer som har mer än det tillåtna beloppet av tillgångar måste spendera ner tills de når en inkomstnivå som kvalificerar dem för Medicaid. Utgifterna fungerar annorlunda beroende på ditt tillstånd, men du kanske kan betala av skulder, betala in en inteckning och andra lån, reparera eller renovera ett hem, förskottsbetala begravningskostnader och köpa vissa investeringsprodukter, beroende på vad staten tillåter.

Om du passar in i någon av ovanstående grupper kan du kanske få Medicaid-förmåner även om du är över inkomstgränserna, förutsatt att staten har ett Medicaid Excess Income Program. I likhet med en självrisk kan du bli tvungen att betala ett visst belopp av dina utgifter varje månad innan Medicaid-förmånerna tar över. Och om du lägger ned måste du spendera ett visst antal år innan du ansöker.

Varför? Eftersom myndigheterna är medvetna om människor som tappar tillgångar bara för att kvalificera sig för Medicaid. När du ansöker, "ser tillbaka" fem år för att avgöra om du överfört, sålt under verkligt marknadsvärde eller gav bort tillgångar som skulle ha gjort dig oberättigad för programmet. Om så är fallet kan du bli föremål för det som kallas överföringsstraff. Vanligtvis är straffen en "timeout" -period under vilken du inte kan få Medicaid-förmåner, även om du nu är tekniskt kvalificerad.

Processen för att fastställa påföljden innebär att man nekar förmåner i förhållande till den tid du kunde ha betalat för ett vårdhem om du skulle ha behållit dessa tillgångar. Återblickstiden börjar när du ansöker om Medicaid. Så även om överföringen var upp till fem år sedan, kan det utlösa straff.

Medicare

Tänk på Medicare som en sjukförsäkring som erbjuds äldre medborgare, tillsammans med personer under 65 år som är funktionshindrade på vissa sätt. Det betraktas som en rättighet: Om du betalade Medicare-skatter på dina inkomster medan du arbetade (de tas vanligtvis ur din lönecheck automatiskt, precis som sociala avgifter), är du automatiskt berättigad till Medicare vid 65 års ålder. Det är inte inkomst- baserad.

Medicare finns i fyra delar. Vissa delar kräver en månatlig premie som liknar privat sjukförsäkring, men programmet är inte baserat på ekonomiskt behov:

  • Del A täcker sjukhusvård: Täcker kostnaderna för att vara i en medicinsk anläggning.
  • Del B täcker läkare, medicinska tester och förfaranden: I grund och botten allt du gjort för dig. Det finns en månadspremie för del B-täckning.
  • Del C Medicare Fördel: Detta är ett alternativ till traditionell Medicare-täckning. Täckningen inkluderar ofta delar A, B och D. Privata försäkringsbolag administrerar Medicare Advantage-planer.
  • Del D receptbelagda läkemedel: Del D administreras av privata försäkringsbolag, och du måste ha det såvida du inte har täckning från en annan källa. Del D kräver att du betalar en månatlig premie i de flesta fall.

Medicare är inte en omfattande sjukförsäkringsplan. Om du bara har traditionell Medicare finns det luckor i täckningen. Till exempel täcker Medicare inte långtidsvård, såvida du inte köper en Medicare Advantage- eller Medigap-policy.

Särskilda överväganden

Även om du inte är berättigad till Medicaid, kan du kvalificera dig till ett av tre Medicare Savings-program (MSP), som administreras av ditt stats Medicaid-program.

De federala inkomster och resursgränser som anges nedan är för 2015. Gränserna för 2016, när de släpps, kommer att vara något högre. Vissa stater har mer liberala ersättningar, så det kan vara värt att tillämpa även om du är över gränsen.

  • Kvalificerat Medicare-stödmottagare (QMB) -program: QMB hjälper till att betala för Medicare-del A-premier, del B-premier, avdragsgilla, samförsäkring och sambetalningar. Inkomstgränserna är $ 1 001 för en individ och $ 1348 för ett par. Värdet på tillgångar (eller "resurser") du kan äga är begränsat till 7 280 $ för en enda person och 10 930 dollar för ett par.
  • Specificerad låginkomstmottagare (SLMB): SLMB hjälper till att betala för Medicare del B-premier. SLMB-inkomst är begränsat till $ 1 197 för en individ och $ 1, 613 för ett par. Resursgränserna är desamma som för QMB-programmet.
  • Kvalificerande individuellt (QI) -program: QI hjälper endast att betala kostnaden för Medicare del B-premier. Varje år måste du ansöka om QI-förmåner (eller ansöka om igen). Dessa förmåner beviljas efter först till kvarn; de som fick QI-förmåner föregående år prioriteras. Inkomstgränserna är 1 455 USD (individuell) och 1 813 dollar (par). Tillåtna resurser är desamma som för QMB och SLMB. Du kanske inte får QI-förmåner om du kvalificerar dig för Medicaid.

Om du är kvalificerad för ett QMB-, SLMB- eller QI-program, kvalificerar du automatiskt att få "Extra Hjälp" betala för Medicare receptbelagda läkemedel (del D). När du bestämmer värdet på dina resurser räknas dina check- och spararkonton, liksom värdet på alla aktier och obligationer. Ditt hem, en bil, en begravningsplats plus 1 500 dollar i begravningskostnader, möbler och andra hushålls- och personliga föremål räknas inte.

Om någon är kvalificerad för både Medicare och Medicaid, är de "dubbelt berättigade." Under denna status täcks de flesta eller alla dina hälsovårdskostnader. Medicaid kommer att betala för de flesta av dina Medicare Parts A- och B-premier (om du har premier), tillsammans med avdragsgilla och samutbetalningar du kan ha. Det spelar ingen roll om du får din Medicare-täckning genom traditionell Medicare eller en Medicare Advantage (MA) del C-plan.

Om du är "dubbelt kvalificerad" och får full Medicaid, kommer din receptbelagda läkemedels täckning (del D) att gå igenom Medicare, men du kommer automatiskt att kvalificera sig för Extra Hjälp att betala för dina läkemedel. Dessutom kan Medicaid täcka vissa läkemedel som Medicare inte gör.

Som skattebetalare bidrar du till Medicare under dina arbetsår och får täckning av del A förmodligen utan kostnad för dig. Ytterligare täckning, som del B och del D, kan behövas och kan komma med en månadspremie. Eftersom Medicare har täckningsklyftor, kommer du troligtvis att behöva ytterligare täckning som kan komma med en extra månadspremie ovanför vad du redan betalar.

Medicaid är ett behovsbaserat program. Även om stater har möjlighet att ta ut avgift utanför fickan är vissa grupper, till exempel barn och människor som bor på institutioner, i allmänhet undantagna från dessa kostnader.

När livslängden blir längre och pensionssparandet blir kort kan fler och fler äldre finna sig kvalificerade för Medicaid-förmåner, antingen helt eller delvis. Förutom att hjälpa till med medicinska kostnader, erbjuder Medicaid täckning som normalt inte är tillgänglig via Medicare, såsom utökad vårdhem och vård- eller personlig vårdtjänster. Men eftersom inkomstkraven är stränga och programmet straffar människor som försöker kasta tillgångar rätt innan de ansöker, krävs långsiktig planering för att kvalificera sig.

Key Takeaways

  • Även om två olika program kan både Medicaid och Medicare hjälpa dig att betala för sjukvårdskostnader.
  • Medicaid är ett offentligt stödprogram som till stor del bygger på ekonomiskt behov; det betalas med offentliga medel som samlas in via skatter.
  • Medicare är en sjukförsäkring som erbjuds äldre medborgare, tillsammans med personer under 65 år som är funktionshindrade på vissa sätt.
Jämför investeringskonton Leverantörs namn Beskrivning Annonsörens upplysning × Erbjudandena som visas i denna tabell kommer från partnerskap där Investopedia erhåller ersättning.
Rekommenderas
Lämna Din Kommentar