Fyll i blanketter för familjeläkemedel och läkarundersökningar

Om du tar en skyddad ledighet från arbetet enligt lagen om familje- och medicinsk ledighet (FMLA), kan du behöva fylla i pappersarbete för att uppfylla din arbetsgivares krav. Lagen undertecknades i lag av president Clinton i februari 1993. Den kräver att vissa arbetsgivare tillåter berättigade anställda tillgång till obetald ledighet av specifika familje- och medicinska skäl.

FMLA-tillämpningsområdet

FMLA gäller offentliga och privata anställda som har arbetat med samma arbetsgivare i mer än 1 250 timmar under det senaste året. Lagen begränsar dess tillämpningsområde till arbetsgivare med mer än 50 anställda och utesluter också - eller begränsar - specifika kategorier av högre anställda. Det ger berättigade anställda förmågan att vara utan arbete i upp till 12 veckor - utan lön - när de upplever ett kvalificerat behov. Behovet inkluderar vård av en sjuk familjemedlem, som tar hand om ett nytt barn - både vid födelse och genom adoption - och för att återhämta sig efter en allvarlig skada eller sjukdom. De typer av kvalificerade medicinska och familjära syften inkluderar också adoption, graviditet, fostervårdsplacering, familj eller personlig sjukdom eller militärledighet.

US Department of Labor's Lage and Hour Division (DOL-WHD) övervakar FMLA-programmet. De har utsett sju olika FMLA-ansökningsformulär anpassade till orsaken till den kvalificerade ledigheten och hur mycket information din arbetsgivare behöver för att godkänna eller avslå begäran. Du kan ladda ner formuläret från DOL-WHD: s webbplats eller genom att ringa dem på 1-866-487-9243. Dessutom kan din personalchef hjälpa dig hitta rätt ansökan om din situation.

Nedan beskriver vi de olika formerna och informationen som begärs på var och en.

FMLA-formulär WH-380-E för anställdas hälsotillstånd

Din arbetsgivare kan använda formulär 380-E (certifiering av vårdgivare för anställdas allvarliga hälsotillstånd) för att få en medicinsk certifiering av ditt eget behov att ta ledighet från arbetet. Detta formulär har tre avsnitt, ett som din arbetsgivare kommer att fylla i, ett avsnitt för dig att fylla i, och det sista avsnittet är att din läkare eller vårdgivare ska fylla i.

Ditt mänskliga resurskontor kommer vanligtvis att ge dig det delvis ifyllda formuläret som du kan fylla i.

Den täcker information om ditt tillstånd, inklusive:

• När det började
• Hur länge det kan hålla
• Oavsett om ditt tillstånd har krävt en övernattning i en medicinsk anläggning, och i så fall när
• Vilket jobbansvar ditt villkor hindrar dig från att uppfylla
• Dina symtom, diagnos och behandlingsschema
• Hur mycket ledig tid du behöver, och om det kommer att vara kontinuerligt eller sporadiskt
• Huruvida ditt tillstånd kommer att kräva uppföljningsbehandling som kommer att kräva att du missar arbetet

FMLA-formulär WH-380-F för familjens hälsotillstånd

Du kan använda formulär 380-F (certifiering av vårdgivare för familjemedlemmars allvarliga hälsotillstånd) för att berätta för din arbetsgivare att du måste ta ledighet för att ta hand om en allvarligt sjuk eller skadad familjemedlem. Du måste ange din familjemedlems namn och din relation till den familjemedlemmen (endast vissa släktingar kvalificerar sig). Du måste också beskriva vilken typ av vård du måste ge och hur mycket ledig tid du behöver. Detta formulär, liksom 380-E, kräver att arbetsgivaren, arbetstagaren och sjukvården utövar specifik information.

Din släktas medicinska leverantör måste fylla i resten av formuläret med information som liknar den som krävs i formulär 380-E, t.ex.

• När började villkoret
• Hur länge kan det hålla
• Vilken typ av vård din relativa behov och annan viktig medicinsk information, till exempel vårdplanen

Tanken är att förklara varför din frånvaro från arbetet är nödvändig.

FMLA-formulär WH-381 Behörighet och rättigheter

Blankett 381 (Meddelande om behörighet och rättigheter och skyldigheter) är ett anmälningsdokument som din arbetsgivare kan ge dig inom fem arbetsdagar efter att ha fått meddelandet om din avsikt att ta en FMLA-ledighet. Detta formulär bekräftar informationen du gav din arbetsgivare, inklusive datum och orsak till din ledighet. Du behöver inte fylla i någon del av detta formulär.

Beroende på hur din arbetsgivare fyller i detta formulär kan du dock behöva vidta ytterligare åtgärder. Om din arbetsgivare använder detta formulär för att bekräfta och godkänna din ledighet, finns det inget mer att göra. Men din arbetsgivare kan använda detta formulär för att begära att du skickar in en av de andra rapporterna som beskrivs i den här artikeln till:

• Certifiera ditt behov att ta ledighet
• Begär bevis på ditt förhållande till familjemedlemmen du begär ledighet att ta hand om
• Dokumentera militärledighet

381 kan också säga att du måste vidta de åtgärder som krävs för att upprätthålla din sjukförsäkring under din ledighet. Det kan också ange att du regelbundet måste rapportera tillbaka till din arbetsgivare under din ledighet för att meddela dem när och om du förväntar dig att återvända till jobbet.

FMLA-formulär WH-382 Beteckning

Det finns flera skäl till varför din arbetsgivare kan lämna in formulär 382 (meddelande om utnämning). Det finns inget för dig att fylla i dig själv, men om din arbetsgivare använder detta formulär för att be om ytterligare information för att avgöra om din begäran om ledighet är giltig måste du vidta åtgärderna för att tillhandahålla den informationen.

Om din arbetsgivare använder detta formulär för att berätta att de begär en andra eller tredje medicinska åsikt om din förmåga att arbeta, måste du ordna den medicinska möten. Din arbetsgivare måste betala räkningen för dessa yttranden.

(Lär dig mer om arbetarnas rättigheter i lön kontra timme: hur fördelar och lagar skiljer sig åt .)

FMLA-formulär WH-384 för familjemedlemmar

Din arbetsgivare kan be dig fylla i formulär 384 (certifiering av kvalificerad exigency för militärfamiljeledighet) för att bevisa att du behöver ta ledighet enligt FMLA: s särskilda bestämmelser för militärtjänstmedlemmar och deras familjer. Du kan till exempel behöva ledig tid för att ordna ekonomiska och barnomsorgsarrangemang i väntan på din makas utplacering.

Det här formuläret ber dig om information om hur länge och hur ofta du behöver missa arbete, namnet på den militärmedlem som denna begäran är relaterad till, ditt förhållande till honom / henne och hans / hennes datum för aktiv tjänst. Du måste specifikt ange varför du begär ledighet och tillhandahålla bevis i form av servicemedlemens aktiva beställningar eller annan acceptabel dokumentation.

FMLA Form WH-385 för Servicemember Care

Använd formulär 385 (certifiering för allvarlig skada eller sjukdom hos täckt servicemedlem för militärfamiljeledighet) för att begära ledighet för att ta hand om en sjuk eller skadad tjänsteman. Du kommer att använda 385 för att ge detaljer om den person du kommer att ta hand om, inklusive ditt förhållande till den personen och hur mycket ledig tid du förväntar dig att behöva.

Därefter måste du ge formuläret till servicemedlemens kvalificerade vårdleverantör (till exempel en försvarsdoktor) för att få dem att fylla i avsnitten på formuläret om tjänstemannens tillstånd och behandling.

FMLA-formulär WH-385-V för veteranomsorgspersonal

Om du vill ta ledighet för att ta hand om en veteran som är allvarligt sjuk eller skadad och kräver din vård, kan din arbetsgivare ge dig blankett 385-V (certifiering för allvarlig skada eller sjukdom hos en veteran för militär vårdgivare). Du måste ange veteranens namn och ditt förhållande till dem - ledighet får endast beviljas om du är deras make, barn, förälder eller släkting.

Du måste också fylla i datumet för veteranens utskrivning, ange om veteranen är oärligt utsläppt, tillhandahålla veteranens rang och gren vid tidpunkten för utskrivning och kryssa i rutan som anger om de får medicinsk behandling för en skada eller sjukdom. Du måste sedan beskriva vilken typ av vård du behöver tillhandahålla och hur mycket tid du behöver för att ge den vården. Därefter ger du formuläret till veteranens kvalificerade vårdgivare (t.ex. en försvarsdoktor) och ber dem fylla i avsnitten på formuläret om veteranens tillstånd och behandling.

Poängen

De flesta FMLA-formulär kräver inte att du fyller i formuläret själv - de kräver att du vidtar vissa åtgärder för att bevisa ditt behov av att ta ledighet eller ge information om hur länge du kommer att missa arbetet. Det är vanligtvis en arbetsgivare eller läkare som fyller ut huvuddelen av blanketten. Din arbetsgivares användning av dessa former är valfri, men de kan vara till hjälp vid formalisering av arrangemang mellan arbetsgivare och anställda för att säkerställa att båda parter uppfyller sina rättigheter och skyldigheter.

(Läs mer om hur FMLA fungerar och skyddar ditt jobb för att lära dig mer om familjelätten.