Maximum utanför fickan
Vad betyder maximalt ur fickan? Det här numret - även kallad "out-of-pocket-gränsen" - är det mest som en försäkringstagare kommer att betala varje år för täckta sjukvårdskostnader. Dessa gränser hjälper försäkringstagare att kontrollera risken genom att begränsa sin andel av sjukvårdskostnaderna. Det hjälper också försäkringsbolagen att kontrollera risken genom att försäkringstagarna ansvarar för en del av sina sjukvårdskostnader.
Efter att försäkringstagaren uppfyller maximalt ur fickan betalar sjukförsäkringsbolaget 100% av tillåtna sjukvårdskostnader. Detta hjälper individen att undvika stora ekonomiska problem förknippade med höga sjukvårdskostnader under år då de behöver mycket behandling.
Maximal förklarad out-of-pocket
Hälsoförsäkringspremier räknas inte för det högsta ur fickan. Inte heller balansera faktureringsavgifter för tjänster du får från leverantörer utanför nätverket.
Kostnader som inte betraktas som täckta kostnader går inte längre utanför fickan. Om den försäkrade till exempel betalar $ 2 000 för en elektiv operation som inte täcks räknas detta belopp inte till det högsta. Det innebär att en försäkringstagare skulle kunna betala mer än gränsen på fickan under ett visst år.
Ändå räknas avdragsgillingar, återbetalningar och myntförsäkring allt utifrån fickan enligt ACA (Affordable Care Act). För 2020 är maxbeloppet 8, 150 $ för individer och $ 16 300 för familjer. Dessa gränser är upp från $ 7 900 respektive $ 15 600 för 2019.
Sjukförsäkringsmarknaden för brons- och silverhälsoförsäkring har lägre månatliga premier och högre begränsningar utanför fickan. Guld- och platinaplanerna, som har högre månatliga premier, har vanligtvis lägre gränser utanför fickan.
Emellertid kan individer och familjer med lägre inkomster kvalificera sig för minskade maximivärden genom rabatter på kostnadsdelning. För att vara berättigad måste du uppfylla inkomstkraven och anmäla dig till en marknadsplan i silverkategorin.
Maximum utanför fickan kontra avdragsgill
Ett maximalt ur fickan skiljer sig från planens avdragsgilla. Belopp du betalar för omfattade tjänster går först mot din avdragsgilla. Det är det belopp du måste betala innan din försäkring startar.
När du uppfyller självrisken kan du vara ansvarig för en procentandel av de täckta kostnaderna (kallas myntförsäkring). Dessa betalningar hjälper dig att uppnå maximalt ditt ur fickan. När du når det beloppet betalar försäkringsplanen 100% av de täckta kostnaderna.
Hur gränserna utanför fickan fungerar
Här är ett exempel på hur out-of-pocket maximalar fungerar. Anta att ditt out-of-pocket fick är $ 6000, din egenandel är $ 4500 och din myntförsäkring är 40%.
Om du har täckt operation som kostar $ 10.000 betalar du först din $ 4500 avdragsgilla, vilket lämnar $ 50000 av räkningen. Eftersom din myntförsäkring är 40%, skulle du skylda ytterligare 2 200 $ och försäkringsbolaget skulle täcka de återstående 3 300 $ - om du inte hade ett maximalt ur fickan.
Istället är dina årliga utgifter begränsade till 6 000 USD. Du har redan betalat $ 4500, så du betalar endast $ 1 500 för $ 5 500-saldot. Försäkringsbolaget hämtar de återstående 4 000 $. Din totala kostnad för operationen är 6 000 USD, och dina uppföljningsbesök med din läkare i nätverket betalas fullständigt av din försäkring eftersom du har uppfyllt ditt fack som är högst för året.
Jämför investeringskonton Leverantörs namn Beskrivning Annonsörens upplysning × Erbjudandena som visas i denna tabell kommer från partnerskap från vilka Investopedia erhåller ersättning.