Portvakt

Det finns många branscher där portvakter är nödvändiga. Portvakter är människor eller policyer som fungerar som ett mellanrum och kontrollerar tillgången från en punkt till en annan. De kan vägra, kontrollera eller försena åtkomst till tjänster. Alternativt kan de också användas för att övervaka hur arbetet utförs och om det uppfyller vissa standarder.

Hälsoindustrin är ett område där portvakter används ofta. Men vad gör de exakt? Och vilka områden i branschen arbetar de inom? I den här artikeln definierar vi termen gatekeeper, deras roller inom både sjukförsäkring och vård, liksom en del av kritiken mot dem.

Key Takeaways

• Portvakter används både inom sjukförsäkring och i långtidsvårdsplaner.
• Primärvårdsläkare anses generellt vara portvakter i patientbehandling i sjukförsäkring.
• Vid långtidsvård är portvakter krav som måste uppfyllas innan en individ kan få utbetalningar från sina försäkringsplaner.

Vad är en portvakt?

Det finns två definitioner av termen gatekeeper - en används för att beskriva rollerna för människor inom sjukförsäkringssektorn, medan den andra refererar till långtidsvårdsplaner.

När det används i relation till sjukförsäkring beskriver termen gatekeeper personen som ansvarar för en patients behandling. Den som får sjukförsäkringsskydd i form av en hanterad vårdplan, specifikt en HMO-plan, tilldelas en portvakt eller får välja en. I vissa fall instrueras den försäkrade att välja en primärvårdsläkare från en lista, och den läkaren blir patientens portvakt.

En portvaktares uppgift är främst att hantera en patients behandling. Detta innebär att portvakten ansvarar för att godkänna patientens remisser, sjukhusinläggningar och laboratoriestudier. När en patient blir sjuk eller behöver hänvisas till en specialist, kontaktar patienten portvakten som i sin tur hänvisar patienten till läkare och specialister inom plannätverket.

Gatekeepers i Health Care

Begreppet en primärvårdsläkare som en portvakt för specialister och andra medicinska resurser - som anses vara en hanterad vårdinnovation i USA - har blivit allmänt de senaste åren. Introduktionen har åtföljts av regeringssponserad forskning i Storbritannien om hänvisningar till primärvård. Denna forskning kan hjälpa till att forma hur Storbritanniens National Health Service (NHS) skulle kunna utforma gatuhållfunktionen hos allmänläkare.

Många anser att gatthållning är ett effektivt sätt att innehålla kostnader genom att minska onödiga medicinska insatser. Primärnivå vård och anslutna tester och diagnoser är i genomsnitt billigare än sekundär- och specialvårdstjänster. Primärvårdsläkare anses vara bättre informerade än sina patienter när det gäller att veta var och hur man ska söka specialistvård. Denna kunskap gynnar patientvårdsvägen genom att göra en mer effektiv sökning efter en adekvat och kvalitativ sekundärvårdsleverantör.

I en 2014-studie som jämförde Österrike och portvakt i USA visade sig österrikiska patienter att söka hjälp hos specialister oftare än i USA. Studien avslöjade att avsaknaden av ett system för att styra primära till sekundära och tertiära vårdhänvisningar som Österrike ledde till ett högt utnyttjande av sekundära och tertiära vårdinrättningar. Å andra sidan rapporterar österrikiska patienter konsekvent en hög nöjdhetsgrad med sitt sjukvårdssystem. Landet har också ökat sin sjukhuskapacitet för att tillgodose den stora tillströmningen av primärvårdsbehov.

Gatekeepers är inte alltid välkomna

En studie av det nederländska sjukvårdssystemet rapporterade att läkare i primärvården kände sig som om de förflyttades till administratörer när de placerades i portvakt.

Enligt en holländsk studie känner läkare från primärvården som att vara en gatekeeper.

Detta presenterade ett problem eftersom medelåldern för patienter som observerats av primärvårdsläkare ökade, medan äldre och äldre patienter är mer benägna att presentera ett flertal medicinska sjukdomar och kräver mer robust medicinsk vård. I en traditionell gatekeeping-mekanism skulle en äldre individ skickas till flera specialister, vilket är trött, tidskrävande och ett potentiellt fragmenterat tillvägagångssätt för deras hälsovård. Ett idealiskt portvaktsystem skulle omfatta innovativa lösningar, flera kompetenscentra, kliniker med flera vårdalternativ på plats och förbättringar av ambulant vård.

I det brittiska sjukvårdssystemet kompenseras allmänläkare - som är jämförbara med läkare i primärvården i USA - för sina tjänster via kapitalsatser och / eller avgiftsservice, vilket skapar konkurrens på marknaden för patienter. Det skapar också en situation där om en allmänläkare överlämnar patienter till en specialist för snabbt kan de tappa en del av sin finansiering. Å andra sidan, om en husläkare är för försiktig eller för reserverad för att vidarebefordra patienter till specialister, kan patienten känna nekad tillgång till sekundär hälsovård.

Långtidsvårdsförsäkring

När det gäller långtidsvård, är portvakter inte människor. Istället är det de krav som måste uppfyllas innan en individ kan få utbetalningar från sin långsiktiga vårdplan.

De flesta försäkringar för långvarig vård kräver att vården är medicinskt nödvändig för sjukdom eller skada. Som ett resultat gör många företag sina egna utvärderingar av huruvida denna standard är uppfylld, och de överskrider ibland patienternas läkare. Vissa policyer kräver att patienten inte kan fullborda ett visst antal dagliga aktiviteter på egen hand, till exempel bad, promenader, klädsel och äta.

Poängen

Det finns både positiva och negativa aspekter av gatthållning, både för sjukvården och för enskilda patienter. Det är uppenbart att förbättringar måste göras för att möjliggöra flexibel och enkel kommunikation mellan vårdgivare av distinkta inträdespunkter. En husläkare bör snabbt kunna konsultera en specialist för att bekräfta eller eliminera kliniska problem, och en specialist bör kunna skicka detaljerade instruktioner till läkaren för eventuell uppföljning.