Medicare mot Medicaid: Vad är skillnaden?

Medicare och Medicaid är federala amerikanska regering sponsrade program som är utformade för att täcka sjukvårdskostnader för amerikanska medborgare. Dessa två program, som grundades 1965 och finansieras av skattebetalarna, har liknande klingande namn, vilket kan utlösa förvirring om hur de fungerar och täckningen de ger.

Key Takeaways

• Medicare är den primära leverantören av medicinsk täckning för många personer 65 år och äldre och för personer med funktionshinder; behörighet för Medicare har inget att göra med inkomstnivån.
• Medicaid är utformat för personer med begränsad inkomst och är ofta ett sista utvägsprogram för dem utan tillgång till andra resurser.
• Medicare del A ger gratis sjukhusvårdstäckning till individer som är 65 år eller äldre, oavsett inkomst.
• Medicare del B täcker medicinskt nödvändiga tjänster och utrustning, inklusive läkarkontorsbesök, laborationer, röntgenstrålar, rullstolar, vandrare och polikliniska operationer.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare hjälper till att tillhandahålla hälso- och sjukvårdstäckning till amerikanska medborgare som är 65 år eller äldre, liksom personer med vissa funktionshinder. Det fyrdelade programmet inkluderar:

Del A: Hospitaliseringstäckning

Medicare del A ger gratis sjukhusinveckling till individer som är 65 år eller äldre, oavsett inkomst, så länge de eller deras makar arbetade och betalade Medicare-skatter i minst 10 år. Men notera: medan sjukhusets täckning är gratis, utan några månatliga premier, gäller kopieringar och avdrag för tjänster.

Del B: Sjukförsäkring

De som är berättigade till Medicare del A kvalificerar sig också för del B, som täcker medicinskt nödvändiga tjänster och utrustning, inklusive läkarbesök, laborationer, röntgenstrålar, rullstolar, vandrare och polikliniska operationer, samt förebyggande tjänster som sjukdomskontroller och influensa skott.

Del B kräver månatliga premiebetalningar (i allmänhet dras av från socialförsäkrings- eller järnvägspensioneringar) samt årliga avdragsgilla. Personer som tjänar mer än $ 85 000 per år ($ 170 000 för ett par) är skyldiga att betala mer för detta program.

Individer har inte mandat att registrera sig för del B så snart de är berättigade om de fortfarande omfattas av sin arbetsgivarförsäkring. Det kan dock kosta mer att gå med senare i livet på grund av en sen anmälningsstraff.

Del C: Tilläggsförsäkring

Individer som är berättigade till Medicare del A och del B är också berättigade till del C, även känd som Medicare Advantage, som hänvisar till privata försäkringsplaner snarare än federala regeringsprogram. Förutom att erbjuda täckning som erbjuds av del A och B, erbjuder del C också vision och tandtäckning. På det sättet fungerar det ungefär som hälsounderhållsorganisationer (HMOs) och föredragna leverantörsorganisationer (PPOs), genom vilka många får medicinska tjänster under sina arbetsår.

Att registrera sig i del C kan minska kostnaderna för att köpa tjänster separat. Individer bör noggrant utvärdera sina medicinska behov eftersom deltagare i del C i allmänhet betalar ut ur fickan för tillhörande tjänster.

Det är värt att notera att Medicare Supplement Insurance, känd som Medigap, kan köpas för att hjälpa till att täcka utgifter som återbetalningar, myntförsäkring och avdragsgilla som inte täcks av del A och del B. Men läkare som inte tar Medicare tar inte heller acceptera Medigap.

Del D: Täckning av receptbelagda läkemedel

Medicare del D ger receptbelagda läkemedel. Deltagarna betalar för del D planerar ut ur fickan och måste betala månatliga premier, årliga avdragsgilla och återbetalningar för vissa recept. De som är inskrivna i Medicare del C är typiskt berättigade till del D.

Det är viktigt att veta vilken tid på året människor kan byta plan, som är 15 oktober till 7 december, 2019. Försening av ansökan kommer att resultera i en straffränta när del D slutligen har förvärvats.

Kostnader för en överblick 2019

Medicaid

Medicaid är ett gemensamt federalt och statligt program som hjälper amerikaner med låg inkomst i alla åldrar att betala för kostnaderna för medicinsk och långvarig vårdnad. Barn som behöver lågkostnadsvård, vars familjer tjänar för mycket för att kvalificera sig för Medicaid, omfattas av Child Health Insurance Program (CHIP), som har sin egen uppsättning regler och krav.

Behörighet och kostnader

Det federala / statliga partnerskapet resulterar i 50 olika Medicaid-program, ett för varje stat. Genom Affordable Care Act försökte president Barack Obama utöka sjukvårdstäckningen till fler amerikaner genom att den federala regeringen täcker de flesta kostnaderna för Medicaid på statsnivå för personer med en inkomstnivå under 133 procent av den federala fattigdomsnivån. Enligt rapporter från Healthcare.gov: ”På grund av hur detta beräknas visar det sig vara 138 procent av den federala fattigdomsnivån. Några stater använder en annan inkomstgräns. ”Medan 33 stater har valt att delta i programmet fortsätter politiska ansträngningar för att återföra täckningen.

De som omfattas av Medicaid betalar ingenting för täckta tjänster. Till skillnad från Medicare, som är tillgängligt för nästan alla amerikaner över 65 år, har Medicaid strikta behörighetskrav som varierar beroende på stat. Eftersom programmet är utformat för att hjälpa de fattiga kräver dock många stater att Medicaid-mottagarna inte har mer än några tusen dollar i likvida medel för att kunna delta. Det finns också inkomstbegränsningar. Besök Medicaid.gov och BenefitsCheckUp.org för att få en uppdelning mellan berättigade krav.

När mottagarna av Medicaid fyller 65 år förblir de berättigade till Medicaid och blir också berättigade till Medicare. Vid den tiden kan täckningen av Medicaid förändras, baserat på mottagarens inkomst. Personer med högre inkomst kan upptäcka att Medicaid betalar sina Medicare del B-premier. Personer med lägre inkomst kan fortsätta att få fulla förmåner. (För relaterad läsning, se "Hur mycket Medicaid och Medicare kostar amerikaner")

fördelar

Medicaid-förmåner varierar beroende på stat, men den federala regeringen kräver täckning för olika tjänster, inklusive:

• sjukhusvård
• Laboratorietjänster
• Röntgenstrålar
• Läkartjänster
• Familjeplanering
• Omvårdnadstjänster
• Sjuksköterska tjänster
• Hemsjukvård för personer som är berättigade till sjukvårdstjänster
• Klinisk behandling
• Barn- och familjesjuksköterska
• Barnmorskatjänster

Varje stat har också möjlighet att inkludera ytterligare fördelar, såsom receptbelagda läkemedel, optometristjänster, glasögon, medicinsk transport, fysioterapi, protesapparater och tandvårdstjänster.

Medicaid används också ofta för att finansiera långtidsvård, som inte täcks av Medicare eller av de flesta privata sjukförsäkringar. I själva verket är Medicaid landets största enskilda finansieringskälla för långtidsvård, som ofta täcker kostnaderna för omvårdnadsanläggningar för dem som tappar sina besparingar för att betala för sjukvård och inte har några andra sätt att betala för vårdomsorg.