Preferred Provider Organization (PPO)
En föredragen leverantörsorganisation (PPO) är en medicinsk vårdordning där läkare och anläggningar tillhandahåller tjänster till prenumererade kunder till reducerade priser. PPO-medicinska och vårdgivare kallas föredragna leverantörer.
Förstå föredragna leverantörsorganisationer (PPO)
De flesta sjukförsäkringsplaner servas genom antingen en föredragen leverantörsorganisation (PPO) eller en hälsohanteringsorganisation (HMO). Deltagarna i PPO kan använda sig av alla leverantörer inom deras nätverk. Vård utanför nätverket finns tillgängligt men kommer att leda till högre kostnader för den försäkrade.
[Viktigt: PPO-läkare och vårdgivare kallas föredragna leverantörer.]
En föredragen leverantörsorganisation är en förvaltningsorganisation som består av medicinsk personal och anläggningar såsom primär- och specialläkare, sjukhus och annan vårdpersonal. Dessa yrkesverksamma avtalar med försäkringsleverantören för att leverera abonnenterna för abonnenter till en överenskommen reducerad takt. I utbyte mot reducerade priser betalar försäkringsgivare PPO en avgift för att få tillgång till leverantörens nätverk.
Leverantörer och försäkringsbolag förhandlar om avgifter och scheman för tjänster. Ett rimligt och vanligt avgiftsschema används för fordringar utanför nätverket. Om anspråk utanför nätverket överstiger de rimliga och sedvanliga avgifterna för levererade tjänster kan det hända att täckningen inte är tillämplig eller, oftast, kommer överbelastningen att vara patientens ansvar. PPO-abonnenter betalar vanligtvis ett samarbete per leverantörsbesök, eller de måste uppfylla en självrisk innan försäkringen täcker eller betalar fordran.
PPO-planer tenderar att ta ut högre premier eftersom de är dyrare att administrera och hantera. De erbjuder emellertid mer flexibilitet jämfört med alternativplaner. PPO-nät är stora, med leverantörer i många städer och stater. Flexibiliteten i att välja en leverantör eller komma åt en leverantör i brådskande situationer ger deltagarna värde.
PPO mot HMO
Till skillnad från en PPO kräver HMO: s planer att deltagarna får medicinsk vårdtjänst från en tilldelad leverantör. Båda programmen möjliggör specialtjänster. Emellertid måste den utsedda läkaren för primärvård tillhandahålla en remiss till specialisten enligt en HMO-plan.
Bekvämligheten, tillgängligheten och friheten som PPO planerar att erbjuda är avvägningar för den extra premien som debiteras. Planer med lägsta kostnader utanför fickan, till exempel de med låga avdragsgilla och låga bidrag, har högre premier. Den förhöjda premiekostnaden beror på att försäkringsgivaren absorberar mer av de tillhörande kostnaderna.
[Viktigt: Vissa deltagare föredrar HMO-planer för deras pris, även om de kan begränsa de tjänster och friheter som vanligtvis är förknippade med PPO-planer.]
Alternativt kan lägre premieplaner översättas till högre uteslutande kostnader för de försäkrade och lägre kostnader för försäkringsgivaren. PPO-planer är också mer omfattande vad gäller täckningen, inklusive många tjänster som andra hanterade vårdprogram kan utesluta eller för vilka de skulle ta ut en extra premie.
Historiskt sett var PPO-planer det föredragna valet bland deltagare i arbetsgivargrupperna. Men idag vill deltagarna fler alternativ för hanterad vård. Därför erbjuder många grupper också HMO-planer. Eftersom deras premier är billigare föredrar vissa deltagare HMO-planer för deras överkomliga priser, även om de kan begränsa de tjänster och friheter som vanligtvis är förknippade med PPO-planer.
Key Takeaways
- PPO-medicinska och vårdgivare kallas föredragna leverantörer.
- Preferensen mellan PPO- och HMO-planerna beror på deltagarnas önskade tillgänglighet och prisvärdhet.
- PPO-planer är mer omfattande i sin täckning och erbjuder ett större utbud av leverantörer än HMO-planer, men kommer till en högre kostnad.