Definition av medicinsk kostnad (MCR)
Den medicinska kostnadskvoten är en jämförelse av ett sjukförsäkringsbolags hälsorelaterade kostnader med dess intäkter. Den medicinska kostnadskvoten är en av flera indikatorer på ett försäkrings finansiella ställning. Det används av alla större vårdföretag för att fastställa att de följer föreskrifter och uppfyller sina skattemässiga krav.
Det kan också kallas medicinskt förhållande, medicinskt förlustförhållande och medicinskt förhållande.
Den medicinska kostnadsförhållandet (MCR) förklarades
Sjukförsäkringsbolag arbetar med att samla in premier från sina kunder eller försäkrade. Ibland kommer dessa premier direkt från försäkrade individer, men oftare kommer de från arbetsgivarsponserade planer där en enskild anställd endast är skyldig att betala en del av den årliga sjukförsäkringspremien.
Sjukvårdsföretaget behåller dessa medel tills ett medicinskt ansökan har lämnats in. Dessa påståenden kan uppstå från besök på läkarmottagningar, sjukhus eller andra sjukvårdsanläggningar och av skäl som varierar från sjukdom till valda medicinska förfaranden. De täcker också recept, och i vissa fall teleshälsovårdstjänster.
Den medicinska kostnadskvoten bör vara 85% eller mindre för att indikera ekonomisk hälsa för större arbetsgivarplaner och 80% för mindre arbetsgivar- och individuella planer. Detta indikerar att sjukförsäkringsgivaren spenderar 85% av sina intäkter att betala på sjukvårdskostnader och lägger 15% på icke-medicinska kostnader såsom vinster, omkostnader och återinvesteringar i företaget för större planer. För mindre och enskilda planer bör kvoten vara 80% och 20% (ibland känd som regel 80/20).
Hur man beräknar den medicinska kostnadsförhållandet
Beräkningen som används för att bestämma förhållandet är kostnaden för de totala utbetalda medicinska skadan plus justerade kostnader, som sedan delas med den totala insamlade premien. Dessa siffror rapporteras årligen till sekreteraren för hälsa och mänskliga tjänster.
Rapporter som anger att gränserna överskrids måste stödjas med stöd av rapporter eller bevis på rabatter till kunderna. Kravet på rabatter är relativt nytt och har skrivits in i förordningar när Affordable Care Act (ACA) undertecknades av president Barack Obama.
Affordable Care Act och Medical Cost Ratio
En sjukförsäkringsföretag som betalar 8 $ i fordringar för varje $ 10 i insamlade premier har en medicinsk kostnadsgrad på 80%. Enligt lagen om prisvärd vård fick sjukförsäkringsbolag tilldelning av en betydande del av premien till kliniska tjänster och förbättring av vårdkvaliteten. Sjukförsäkringsleverantörer är skyldiga att vidarebefordra 80% av premierna till anspråk och aktiviteter som förbättrar vårdkvaliteten och erbjuder mer värde för planens deltagare.
Om en försäkringsgivare misslyckas med att spendera de erforderliga 80% på sjukvårdskostnader, kommer den att behöva rabattera överskottsmedel tillbaka till konsumenten. Som ett historiskt exempel fördelade ACA-transportörer rabatter på totalt 469 miljoner dollar till konsumenterna 2015. Av det totala betalade Florida försäkringsbolag ut över 59 miljoner dollar, och Minnesota-transportörer hade inga rabatter.
Jämför investeringskonton Leverantörs namn Beskrivning Annonsörens upplysning × Erbjudandena som visas i denna tabell kommer från partnerskap från vilka Investopedia erhåller ersättning.