Medicare kompletterande medicinsk försäkring (SMI)
Medicare kompletterande medicinsk försäkring (SMI) beskriver en rad sjukförsäkringar som säljs av privata försäkringsbolag för att komplettera Medicare-försäkringar. Även känd som Medigap, den här typen av försäkringar täcker kostnaderna för hälsovårdstjänster som ligger utanför ramen för Medicare del A och del B försäkringsplaner.
Bryta ner Medicare kompletterande medicinsk försäkring (SMI)
Medicare supplementary health insurance (SIM) täcker vanliga luckor i Medicares standardförsäkringsplaner. Personer som ansöker om Medigap-täckning måste delta i både Medicares del A-täckning och del B-täckning. SIM planerar tillägg men ersätter inte primär Medicare-täckning.
Försäkrade betalar månatliga premier för dessa privata SIM- eller Medigap-försäkringar direkt till försäkringsleverantören. Dessa premier finns utöver de premier som betalas för Medicare Parts A. B och D. Även om privata försäkringsbolag erbjuder SIM-planer kräver den federala regeringen att företagen ska standardisera täckningen av försäkringarna. Denna standardisering innebär att Medigap Plan C från leverantör A ger samma täckning som Plan C från leverantör B.
Det är också nödvändigt att förstå att SIM eller Medigap Plan C och Medicare Part C-täckning är två olika saker. Plan C kommer vanligtvis att täcka:
- Avdragsgilla för täckning av del A och del B
- Coinsurance-betalningar till sjukhus och sjukhusvård
- Efter att den ursprungliga Medicare-täckningen är uttömd täcker sjukhuskostnaderna upp till ytterligare 365 dagar
- Coinsurance och betalar tillsammans för Medicare del B-täckning
- Coinsurance för skickliga sjuksköterskor
- Tre pints blod för medicinska förfaranden
- 80% av den godkända kostnaden för akut täckning för utlandsresor
SIM-planer täcker inte läkarkostnader som överstiger Medicare godtagbara avgifter och måste betalas av patienten. Tilläggsförsäkringsskydd för tand-, syn- och glasögon, hörapparater och privata omvårdnad varierar beroende på leverantör. Vissa leverantörer kan också erbjuda ytterligare fördelar för långtidsvård och receptbelagda läkemedel.
Alla SIM-planer måste täcka befintliga förhållanden efter en sexmånaders väntetid. De som har kontinuerlig medicinsk täckning under sex månader innan de registrerar sig kan dock undvika denna väntetid.
Medigap Open Enrollment Period (OEP) är sex månader från den första dagen i individens 65: e år, födelsedagsmånad. Dessa planer kan också ha OEP i sex månader efter att du registrerat dig för del B-täckning.
(Investopedia förklarar skillnaden mellan Coinsurance och Copayment )
En översikt över Medicare-delar
Medicare del A inkluderar täckning för räkningar som är relaterade till sjukhusvård, skicklig vårdanläggning eller vårdhem, hospice vård och hemsjukvård. De flesta deltagare betalar inte en årlig premie för del A-täckning. Emellertid kommer individer som lämnade mindre än 30 fjärdedelar av Medicare-skatten att betala en årlig premie. Medicare uppdaterar premier varje år och från och med 2018 varierar de årliga premierna mellan $ 232 och $ 422. Del A-täckning kommer att ha årliga avdragsgilla och myntförsäkringskostnader. SIM-planer hjälper till med att täcka dessa out-of-pocket-utgifter.
Medicare del B är en valfri täckning i de flesta fall. Täckning av del B hjälper till att betala en del av sjukvård som inte tillhandahålls på sjukhus, såsom läkarbesök, hemsjukvård, fysioterapi, hållbar medicinsk utrustning, polikliniska tjänster, ambulanstjänster och många andra medicinska behov. Årliga premier har en bas på den inkomst som intjänats under åren före inskrivningen. Liksom del A-täckning justerar Medicare premier varje år. Från och med 2018 är basavgiften $ 134, men de som får socialförsäkringsförmåner kan vara lägre. Individer som tjänar en högre inkomst under åren före anmälan kommer att betala en högre årlig premie. Del B-täckning kommer att ha årliga avdragsgilla och myntförsäkringskostnader. SIM-planer hjälper till med att täcka dessa out-of-pocket-kostnader.
Medicare del C är också känd som en Medicare Advantage plan. Liksom med SIM-kort kommer fördelningsplaner från privata leverantörer. Dessa planer inkluderar och ersätter Medicare del A, B och D täckning, med undantag av hospice vård. Medicare betalar premierna för deltagarna. Planerna har en struktur av hälsounderhållsorganisationer (HMO), föredragna leverantörsorganisationer (PPO) -planer, privata planer för service (PFFS) -planer och specialbehovsplaner (SNP). Den federala regeringen förbjuder privata försäkringsbolag att sälja Medigap-försäkringar till personer som är registrerade i Medicare Advantage. För att vara berättigad måste individen bo i planens serviceområde, ha Medicare delar A och B och inte ha en njursjukdom i slutstadiet. Dessa planer kommer från privata leverantörer som har regeringens godkännande.
Medicare del D är ett receptbelagt läkemedelsförmånsprogram. En enskild deltagares faktiska kostnader kommer att variera beroende på flera faktorer, inklusive den specifika planen de väljer, medicinerna de använder och apoteket de väljer. Dessutom kan individer med inkomster över $ 85 000 betala mer än låginkomstindivider. Dessa planer kommer från privata leverantörer som har regeringens godkännande. Personer som registrerar sig i Medicare del D kan inte heller få receptbelagda läkemedel från en Medigap-plan. Del B-täckning kommer att ha årliga avdragsgilla och myntförsäkringskostnader. Medicare uppdaterar maximalt avdragsgilla belopp varje år, vilket från och med 2018 är 405 USD. SIM-planer hjälper till med att täcka dessa out-of-pocket-utgifter.
Medigap-anspråk och varningar
De flesta medigap-policyer får Medicare del B-ansökan om information direkt från Medicare-programmet. Den privata försäkringsgivaren betalar sedan skillnaden direkt till vårdgivaren. Vissa planer skickar betalningar till sjukhus baserade på Medicare del A-information, men det är mindre vanligt.
Medicare kräver policyer att betala direkt till alla läkare som deltar i Medicare om en patient begär att försäkringsbolaget gör det.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) varnar potentiella köpare av Medigap-policyer för att vara på jakt efter bedrägliga metoder. Vanliga bedrägerier inkluderar högtrycksförsäljningstaktik, försäljning av duplikatpolicyer eller försäljningspolicyer när försäkringsbolagen är medvetna om att individer har täckning från ett inkompatibelt regeringsprogram, till exempel Medicaid eller Medicare Advantage.
Vissa stater reglerar också vilka typer av Medigap-policyer som säljs inom sina gränser. Även om Medigap-policyn är relaterade till Medicare, kommer de endast från privata försäkringsbolag. De som handlar efter kompletterande planer bör komma ihåg att det är olagligt för privata försäkringsbolag att förmedla Medigap-policys som federala program.
Jämför investeringskonton Leverantörs namn Beskrivning Annonsörens upplysning × Erbjudandena som visas i denna tabell kommer från partnerskap från vilka Investopedia erhåller ersättning.